Zorginstituut Nederland beslist over vergoeding medicinale cannabis ???

Over Zorginstituut Nederland

Iedereen die in Nederland woont of werkt is verplicht om een zorgverzekering te hebben. Zorginstituut Nederland is een overheidsorganisatie met als belangrijkste taak het samenstellen van het basispakket van de zorgverzekering. Hierbij maken we ingewikkelde, maar noodzakelijke keuzes om ervoor te zorgen dat iedereen in Nederland goede zorg kan krijgen. Nu en in de toekomst.

 

Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS)

Alleen extramurale geneesmiddelen die zijn opgenomen in het GVS worden vergoed vanuit het basispakket. De hoogte van de vergoeding hangt af van de lijst waarop ze worden geplaatst. Onderling vervangbare geneesmiddelen worden geclusterd op bijlage 1A. Hierbij kan een vergoedingslimiet gelden. Unieke geneesmiddelen komen op bijlage 1B. De geneesmiddelen op deze lijst hebben geen vergoedingslimiet. Er kunnen ook nog nadere voorwaarden aan de vergoeding worden gesteld. In dat geval wordt een middel ook op bijlage 2 geplaatst. Voor dit geneesmiddel vraagt de fabrikant plaatsing op lijst 1B.

Bekijk het filmpje voor meer uitleg over hoe Zorginstituut Nederland de beoordeling van geneesmiddelen aanpakt.

 

Zorginstituut Nederland is dus ook de instantie die moet beslissen over het al dan niet toelaten van medicinale cannabis in het Geneesmiddelenvergoedingssysteem.

 

Vergoeding door zorgverzekeraars

Tot 2017 werd medicinale cannabis door veel verzekeraars nog gewoon vergoed uit het basispakket. Zorgverzekeraar Zilveren Kruis stopte echter per 1 januari 2017 met het vergoeden van medicinale cannabis aan verzekerden. Verzekerden die in 2016 nog gewoon aanspraak konden maken op deze vergoeding, ontvingen nog tot 1 juli 2017 geld om deze pijnstiller te kunnen bekostigen en werden daarna letterlijk aan hun lot over gelaten.

Bij navraag aan het Zorginstituut Nederland kregen wij na veel heen en weer gebel en gemail medio halverwege 2018 een (na veel later zou blijken} standaardmail retour met de hier volgende tekst.

Hartelijk dank voor uw bericht. Wij kunnen ons voorstellen dat u van mening bent dat medicinale cannabis vergoed moet worden vanuit het basispakket van de zorgverzekering.

Een belangrijk uitgangspunt voor de inhoud en omvang van zorg is dat zorg onder andere moet voldoen aan de ‘stand van de wetenschap en praktijk’. Klik hier voor meer informatie.  Zorg, en dus ook een specialistisch geneesmiddel, die voldoet aan de ‘stand van de wetenschap en praktijk’ komt in beginsel voor vergoeding vanuit de basisverzekering in aanmerking. Tegelijk is van belang dat het basispakket betaalbaar blijft voor iedereen. Om dat te kunnen waarborgen, is essentieel dat zorg die vanuit het basispakket wordt vergoed noodzakelijk is, en ook bewezen effectief.

Medicinale cannabis voldoet momenteel niet aan het wettelijke criterium van rationele farmacotherapie. Het kan dan ook niet vanuit de basisverzekering vergoed worden. Er is op dit moment onvoldoende bewijs voor de werkzaamheid in de praktijk van cannabispreparaten. Wel is er sinds kort een goed placebo-preparaat dat met name geschikt is om gecontroleerde studies met de plantaardige producten van het BMC te doen. Binnen een beperkt aantal lopende studies maken onderzoekers inmiddels gebruik van deze placebo. Het is te verwachten dat op deze manier de komende jaren meer en betere studies beschikbaar komen, op basis waarvan het Zorginstituut een eventuele beoordeling kan doen.

Volgens het Zorginstituut is het nu nog te vroeg om een formele beoordeling te doen over de mate waarin deze producten voldoen aan “de stand van de wetenschap en praktijk”. Die zou potentieel tot de conclusie “geen stand van de wetenschap en praktijk” kunnen leiden. Nu is het nog zo, dat sommige zorgverzekeraars de cannabispreparaten vergoeden in hun aanvullende pakketten. Een geactualiseerd, formeel negatief oordeel zou ertoe kunnen leiden dat verzekeraars deze mogelijkheid niet meer aanbieden.
Zie voor meer informatie, waaronder het rapport: Herbeoordeling medicinale cannabis: geen verzekerde zorg en Medicinale cannabis niet in basispakket

Ideaal is de huidige situatie niet. Veel patiënten die zich afhankelijk achten van medicinale cannabis, blijven aangewezen op financiering uit eigen portemonnee. Mogelijk kan het Zorginstituut over enkele jaren, als er beter onderzoek beschikbaar is, met meer kans op een helder resultaat een formele beoordeling uitvoeren.

Graag verwijzen wij u naar  Bureau voor Medicinale Cannabis. Het Bureau voor Medicinale Cannabis (BMC) is als overheidsorganisatie verantwoordelijk voor de productie van cannabis voor medicinale en wetenschappelijke doeleinden.

 

In 2003 is voor het eerst aan het Zorginstituut (toen CVZ) gevraagd of het gebruik van medicinale cannabis beschouwd kan worden als effectieve medicatie. De conclusie was toen dat de resultaten van onderzoek onvoldoende zijn om van een bewezen werkzaamheid van de therapeutische toepassing van medicinale cannabis te kunnen spreken. Begin 2016 heeft het Zorginstituut een check van de toen beschikbare wetenschappelijke publicaties gedaan. Het Zorginstituut kwam tot de conclusie dat het wetenschappelijk bewijs niet wezenlijk is verbeterd en heeft het standpunt uit 2003 herbevestigd.

 

Medicinale cannabis in de praktijk

In de praktijk mag alleen de cannabis in opdracht van de Nederlandse overheid gekweekt door het bedrijf Bedrocan medicinale cannabis genoemd worden. In theorie komt het er echter op neer dat alleen cannabis van farmaceutische kwaliteit in aanmerking kan komen voor de omschrijving “medicinaal”. In principe zou medicinale cannabis dus ook door willekeurig welk ander farmaceutisch bedrijf gekweekt en bewerkt kunnen worden maar dat wordt tegen gewerkt door de Nederlandse overheid die het monopolie tot nu toe zeer strak in eigen handen weet te houden.

Medicinale cannabis werd in beginsel ook alleen vergoed wanneer deze afkomstig was van het bedrijf Bedrocan. In de loop der jaren zorgden rechtspraken ervoor dat medicinale gebruikers ook hun eigen kweek bij zorgverzekeraars vergoed konden krijgen en in sommige gevallen zelfs hun kweekbenodigdheden konden declareren. Tegelijkertijd echter werd de constructie BMC (de overheidsinstantie die verantwoordelijk is voor de kwaliteit en levering van Nederlandse medicinale cannabis) onder de loep genomen omdat de verkoop van Bedrocan produkten ver beneden peil was en de doelstelling van BMC nog niet in de verste verte behaald werd.

Er moest dus iets ondernomen worden. En toen gebeurde er iets wonderlijks. De ene overheidsinstantie bond openlijk de strijd aan met de andere overheidsinstantie: het Zorginstituut Nederland gaf aan de medicinale cannabis van het BMC af te keuren voor opname in het Geneesmiddelenvergoedingssysteem wegens gebrek aan bewijs over de werking ervan. Vanzelfsprekend was dit alleen maar een toneelspel en doorgestoken kaart want het BMC lag al jaren onder vuur in kamervragen wegens niet nakomen van afspraken en het Zorginstituut was daar als collega overheidsinstantie vanzelfsprekend ook al jaren van op de hoogte maar voor de medicinale gebruikers die hun medicijn tot dan toe nog vergoed kregen was dit natuurlijk een ware ramp want welke keuze hadden zij nog? Terugvallen op de reguliere opiaten of het illegale circuit induiken voor een oplossing? Begrijpelijk dus dat er vele protesten en smeekbedes volgden op deze beslissing maar de overheid en het Zorginstituut bleven keihard.

 

Misleidingstruck van de overheid met medicinale gebruikers als inzet

Alhoewel… zoals we het al eerder benoemden was de hele commotie die door die twee overheidsinstanties in het leven werd geroepen een toneelspel, een schouwspel opgevoerd speciaal voor het publiek. Het Zorginstituut Nederland bepaalt inderdaad in samenwerking met andere instanties of een medicijn al dan niet toegelaten mag worden in het Geneesmiddelenvergoedingssysteem maar het Zorginstituut Nederland is daarnaast slechts een adviesorgaan en kan dus ook alleen maar advies uitbrengen.

Wettelijk is er echter helemaal niets veranderd door die bekendmaking van Zorginstituut Nederland. Zorgverzekeraars vergoedden medicinale cannabis tot 2017 en in principe hadden zij daar gewoon mee door mogen gaan na die bekendmaking van het Zorginstituut Nederland. Zorgverzekeraars maakten die keuze dus geheel op eigen houtje naar aanleiding van het advies van het Zorginstituut Nederland. Ook het IGJ (ook een overheidsinstantie) nam dit advies klakkeloos over net als overkoepelende huisartsen verenigingen als het NHG, van subsidie afhankelijke instanties als het KWF, KIKA, enz., ziekenhuizen en ga zo maar door. Stuk voor stuk instanties en personen die uit eigen vrije wil verantwoordelijk zijn voor de gezondheidszorg in Nederland, de morele verplichting op zich genomen hebben en in veel gevallen zelfs een eed afgelegd hebben verzaken hun plicht dus eigenlijk al vanaf 2017 en laten zich (mis!)leiden door een advies dat in werkelijk geen advies is maar een redmiddel om een niet functionerende constructie genaamd BMC en een niet functionerend samenwerkingsverband met Bedrocan uitstel van executie te kunnen verlenen.

 

Medicijnen als Epidiolex worden daarentegen wèl direct goedgekeurd

Intussen worden medicijnen gemaakt door farmaceuten en gemaakt van of met cannabis natuurlijk wel gewoon opgenomen in dit Geneesmiddelenvergoedingssysteem. Epidiolex is zo’n medicijn en dit wordt geproduceerd door het bedrijf GW Pharma dat ook verantwoordelijk is voor het middel Sativex. Eigenlijk is dat op zich toch wel een opmerkelijk iets want zoveel onderzoek is er niet eens gedaan met Epidiolex maar dat medicijn had natuurlijk al de goedkeuring van het FDA (Amerikaanse controlerende instantie) en dan kun je als Nederlandse overheidsinstantie natuurlijk niet meer weigeren…
Epidiolex mag dus ook gewoon vergoed worden door zorgverzekeraars want op 19 september 2019 is ook een in de hele EU geldige vergunning voor het in de handel brengen van Epidiolex verleend. Vergelijk dat nu zelf maar eens met de onderzoeken waarin Bedrocan-cannabisproducten centraal staan. De opsomming daarvan is typisch een geval van “twaalf ambachten, dertien ongelukken” oftewel “steeds verschillende baantjes hebben maar in geen enkel baantje succesvol zijn”.

 

Medicinale gebruikers in Duitsland krijgen de Nederlandse Bedrocan cannabis wèl volledig vergoed van zorgverzekeraars

Een andere zeer opvallende tegenstrijdigheid in het Nederlandse beleid is natuurlijk ook dat medicinale gebruikers in bijvoorbeeld Duitsland hun cannabis-medicijn wel gewoon en ook volledig vergoed krijgen van Duitse zorgverzekeraars terwijl hun medicijn in veel gevallen exact dezelfde cannabis is als hetgeen Nederlandse medicinale gebruikers hier in Nederland niet meer vergoed krijgen.

 

Waar gaat het mis in Nederland???

Dus ja… zelfs voor volslagen leken lijkt mij dat de meest prangende vraag in Nederland is waar het mis gaat in de huidige constructie overheid – BMC – Bedrocan of beter gezegd waar ging het mis en waarom is daar geen verandering in gebracht? Je zou denken dat er in al die jaren vragen en kamerstukken in overvloed over zijn geweest dus waarom grijpt de overheid niet in en waarom accepteren wij dit überhaupt nog?

Dat is nog enigszins te begrijpen natuurlijk want “wij” zijn slechts volslagen leken die van de politiek zowel als van zorgverzekeraars, huisartsen, ziekenhuizen, zorginstellingen et cetera correcte informatie èn correct handelen verwachten…
Persoonlijk denk ik dat we dan nog heel lang kunnen wachten…

En misschien moeten we ook eens iets ondernemen tégen al die “controlerende” overheidsinstanties die elkaar voor het oog tegenwerken ten bate van hun eigen geheime plan, totaal niet transparant en zonder eigen belangen zijn en de gemeenschap alleen maar handen vol geld en veel kopzorgen kosten. Wat als we daar om te beginnen eens onafhankelijke organisaties voor in plaats zetten met echte, onafhankelijke deskundigen die zonder geremd te worden door allerhande belangenverstrengelingen echte wetenschap toe kunnen passen?

 

BRONNEN

Herbeoordeling medicinale cannabis: geen verzekerde zorg (06-11-2017)
Medicinale cannabis niet in basispakket (10-11-2017)
Vijf onderzoeken met Epidiolex volgens EMA (19-09-2019)
Onderzoeken waarin Bedrocan-cannabisproducten centraal staan

Update 2023-01-12 naar aanleiding subsidie aan UMC Utrecht inzake onderzoek Epidiolex

 

 

EFSA (European Food Safety Authority)

EFSA (European Food Safety Authority) is een bureau (agentschap) van de Europese Unie die onafhankelijke wetenschappelijke adviezen geeft over voedselveiligheid. Op hun wetenschappelijke bevindingen wordt het Europese beleid en wetgeving op het gebied van voedselveiligheid gebaseerd. 

Zo maakt de EFSA adviezen over E-nummers, de veiligheid van nieuwe stoffen en genetisch gemodificeerde producten. Deze adviezen wegen zwaar mee voor de Europese Commissie om beleid op te kunnen maken.

 

Ontstaan van de EFSA

De Europese Autoriteit voor Voedselveiligheid is ontstaan in 2002 toen in Europa de Algemene levensmiddelen verordening (General Food Law) is goedgekeurd. Deze verordening is weer ontstaan naar aanleiding van een aantal voedselcrises in Europa, zoals de dioxine- en BSE crisis.

 

Aandachtsgebieden van de EFSA

De aandachtsgebieden waar de EFSA zich op richt zijn:

  • veiligheid van voedsel en diervoeding.
  • vraagstukken op het gebied van gezondheid en welzijn van dieren en de gezondheid van gewassen.
  • risico’s in de voedselketen (van boer tot bord).
  • voeding, genetisch gemodificeerde gewassen en nieuwe levensmiddelentechnologieën.

 

Werkwijze

De EFSA verzamelt wetenschappelijk informatie van over de hele wereld en volgt de wetenschappelijke ontwikkelingen. Op basis hiervan beoordelen ze risico’s.

De EFSA bestaat per aandachtsgebied uit verschillende wetenschappelijke panels. Leden van die panels komen uit heel Europa en zijn geselecteerd op basis van hun expertise en kennis. De EFSA deelt haar bevindingen niet alleen met deskundigen en beleidsmakers, maar ook met het grote publiek.

 

Het Voedingscentrum en de EFSA

Voor het Voedingscentrum wegen de bevindingen van de EFSA zwaar mee in de adviezen die wij geven op het terrein van voeding en voedselveiligheid.

 

Meer informatie

EFSA versus wetenschappers
De EFSA verwierp al eerder gezondheidsclaims voor probiotica. Voedingsmiddelen zoals Yakult, maar ook supplementen met uitgebreidere bacteriestammen mogen daarom niet claimen dat ze uw weerstand verhogen. Nu de EFSA ze opnieuw verwijst, reageren wetenschappers reageren boos en getergd.

Voedingsindustrie boos om EU-aanpak gezondheidsclaims
De voedingsindustrie en de Europese Commissie komen steeds openlijker tegenover elkaar te staan in een conflict over gezondheidsclaims. Europa heeft beslist om de wildgroei aan claims aan banden te leggen door ze wetenschappelijk te laten toetsen door het European Food Safety Autority EFSA. Die keurt echter de meeste claims af. Volgens voedingsbedrijven is het totaal onduidelijk op welke grond dat gebeurt.

EU-rechter verplicht EFSA tot meer transparantie
De Europese Autoriteit voor Voedselveiligheid (EFSA) moet de studies rond toxiciteit en carcinogeniteit van onkruidverdelger glyfosaat openbaar maken. Dat heeft het Gerecht van de Europese Unie beslist. De zaak werd aanhangig gemaakt door een aantal leden van het Europees Parlement, onder wie landgenoot Bart Staes (Groen). Hij kadert deze juridische stap in de strijd voor een meer duurzame landbouw, “en tegen de machtsconcentratie van de agrochemische industrie die op allerlei manieren zeer ongezonde proporties heeft aangenomen”.

Glyfosaat: veilig in de EU, met een helpende hand van Monsanto
Op 18 en 19 mei komen de Europese lidstaten in Brussel samen om te stemmen over hernieuwde toelating van glyfosaat. Volgens EU-voedselautoriteit EFSA is de herbicide veilig, een conclusie die tot stand kwam met wat (dubieuze) hulp van maker Monsanto.

 

Meer mediaberichten over de onvrede over EFSA wat – en dat moeten we vooral niet vergeten – slechts een adviesorgaan is, één van velen waaraan wij als lid van de EU allen aan meebetalen of we willen of niet. EFSA heeft voor 2019 een budget van 79.953.442,00 euro.

 

Website EFSA
Executive Director Dr. Bernard Url
Operational management
Management Board members
Advisory Forum members and observers
Nederland wordt hierin vertegenwoordigd door Antoon Opperhuizen en Dick T.H.M. Sijm van NVWA.
Focal Point members and observers
Nederland wordt hierin vertegenwoordigd door Linda Kox van NVWA.
Verbintenisverklaring van de leden van het adviesforum

 

Granny Storm Crow’s List 2018

If the truth won’t do, then something is wrong!

Granny, August 2018

Here is your copy of the new July 2018 “Granny Storm Crow’s List” with
over 5,500 pages of links to just about everything related to
cannabis, the cannabinoids and the endocannabinoid system.

No matter what your interest in cannabis is, this List is for you. It
doesn’t matter if you are a medical patient, a student wanting to do
an extraordinary paper, a recreational user, a medical professional,
an avid lover of “all things cannabis” or are merely curious about it,
you will find what you are looking for in my List.

For those of you who are new to my List, when you open up one of the
links below, over on the far left hand side you will see a
ribbon-shaped icon. Click it and the index to the articles should pop
up. The index makes the List much easier to navigate. You just scroll
down the index, then click on the subject that interests you.

This first section contains news articles and is a good place to
start. It introduces you not only to the medical facts about cannabis,
but also to many pro-cannabis sites. I’ve added a short “Beginner’s”
group of articles that gives some basic information that will,
hopefully, lessen some of the confusion for those who are new to
cannabis. Besides articles on the medical uses of cannabis, you will
find articles on its history, how to grow your own, information about
your body’s endocannabinoid system, and even recipes for edibles and
salves.

Download Nieuwe Media Artikelen-2010-2020 (805 pagina’s)

Section two gives you the latest medical studies- 2015 to July 2018.
All are marked with the date published and whether it is a full study,
or abstract (abst). If you are a student at a college or have access
to some other large library, you may be able to get the full text of
the abstracted studies through them. This will be the most useful
section for many of you. Most, but not all, of the studies are
positive, so be sure to read and understand them before citing them.
(It would be unrealistic to think that cannabis has absolutely no
downsides.)

Download Nieuwe Studies 2015-2018 (1373 pagina’s)

Section three used to be part of section two, but the new studies are
coming out so darn fast that it was necessary to divide it up. This
section contains the studies on the endocannabinoid system,
endocannabinoid system genetics and the phytocannabinoids found in
cannabis and a few other plants. There is also a mini-dictionary at
the bottom that puts some of those new scientific terms into plain
English.

Download Het Endocannabinoïdensysteem Studies 2015-2018 (629 pagina’s)

Section four contains the studies dating from 2010 to 2014. Although
these studies are a little bit older, there are some real gems in
here! Don’t ignore them!

Download Studies over Ziektebeelden en aanverwante artikelen 2010-2014 (1293 pagina’s)

Section five is filled with the older studies and news articles. This
section has links to many of the classic studies- Dreher’s study on
infants, The La Guardia Committee Report, as well as some good
old-fashioned reefer madness articles.

Download Studies over Ziektebeelden en aanverwante artikelen 2000-2009 (937 pagina’s)

This last section composed of studies on the synthetic cannabinoid
receptor agonists (SCRAs). I include them only because researchers are
forced to use the SCRAs because of our anti-cannabis laws. I would
really prefer to have the List solely about the natural cannabinoids.
However, the SCRAs have been very useful in showing how specific parts
of the endocannabinoid system work, so they have their place.

FYI- The black market SCRAs are often made in countries where quality
control is “optional”, so unlike the synthetics that the scientists
are using, the actual chemical composition and dose can vary wildly.
These black market synthetics are NOT as safe as the natural
cannabinoids and have caused several deaths.

Download Synthetische cannabinoïden en scheikundige verbindingen en effect op het Endocannabinoïden Systeem (547 pagina’s)

Please feel free to share these links with your friends. The whole
idea behind my List is to educate people about cannabis and how it can
heal us. For over 80 years, the truth about cannabis has been
suppressed. It is time for the truth about cannabis! And as my
grandfather once said “If the truth won’t do, then something is wrong!”

★Granny★

 

 

Downloads

Granny Storm Crow’s List Updated January 2018
CONDITIONS and RELATED ARTICLES | 2010-2018 (News) | 2010-2018 (Studies) | 2010-2015 | 2000-2009 |
THE ENDOCANNABINOID SYSTEM | 2010-2018 (News) | 2010-2016 (Studies) | 2010-2015 | 2000-2009 | Pre-2000 |
ENDOCANNABINOID SYSTEM GENETICS | 2010-2018 (News) | 2010-2015 (Animal) | 2010-2015 (Human) | 2010-2015 | 2000-2009 |
THE PHYTOCANNABINOIDS  | 2010-2018 (News) | 2010-2015 | 2000-2009 |
THE SYNTHETICS and COMPOUNDS THAT AFFECT the ENDOCANNABINOID SYSTEM (ECS)  | 2010-2018 (News) | 2010-2015 | 2000-2009 |
Becoming ‘Granny Storm Crow’ an article from 2009 published on the Salem News website

Reviews

Thousands of Cannabis Studies – The View from One Canadian
Tetrahydrocannabinol Removes Protein Associated With Alzheimer’s Disease | Hemp Edification
Review of “New Marijuana”: A Cannabis Documentary for Teens and Parents | cannagramma
Traumatic Brain Injury – Cannabis Research Overview | Hemp Edification
Cannabinoid Receptors and Cells | Hemp Edification
Cannabis Annihilates Cancer – The View from one Canadian
άνω από 700 επιστημονικές μελέτες γιά τη Θεραπευτική-Ιατρική Κάνναβη | Θεραπευτική Κάνναβη

Bron

Granny Storm Crow’s Blog

Cannabis onder de loep

De cannabisplant is een complexe plant, onderzoekers hebben er al vele honderden bestanddelen in onderscheiden. In een toenemend aantal Nederlandse laboratoria worden analyses gedaan op zowel ruw plantmateriaal als op extracten van cannabis. Voor alle consumenten van cannabis kan zulk onderzoek belangrijke informatie opleveren, maar vooral voor de groeiende groep medicinale cannabisgebruikers is deze informatie essentieel.

Wanneer is het nu belangrijk om een cannabisproduct in het laboratorium te laten onderzoeken? Dat kan bijvoorbeeld zijn wanneer je kennis wilt krijgen over de concentraties cannabinoïden in een product. Deze informatie is onder andere noodzakelijk voor het bepalen van de juiste dosering. Daarnaast wil je als consument natuurlijk zekerheid over de veiligheid van het product dat je gebruikt. In het bijzonder geldt dit voor patiënten, die vaak al een verzwakt immuunsysteem hebben, maar evengoed zijn recreatieve gebruikers van cannabis hierbij gebaat. Om die reden worden in eerdergenoemde laboratoria ook de gehaltes van verschillende contaminanten (vervuilers) bepaald. Denk bijvoorbeeld aan pesticiden, zware metalen en residuen van oplosmiddelen. Er zijn verschillende methoden waarmee deze componenten opgespoord kunnen worden. De beste methode is niet voor elk bestanddeel hetzelfde. De ene methode levert preciezere resultaten op dan de andere. Daarnaast kunnen methodes elkaar in sommige gevallen aanvullen. In dit artikel gaan we na welke methoden er bestaan voor elk van de genoemde bestanddelen en wat de voor- en nadelen van deze methoden zijn.

 

Het meten van cannabinoïden

Cannabinoïden zijn de actieve bestanddelen waar planten uit de cannabisfamilie over het algemeen voor gebruikt worden. THC en CBD zijn de twee bekendste cannabinoïden, totaal zijn het er meer dan honderd. Na een analyse op cannabinoïden weet je wat de desbetreffende concentraties en verhoudingen zijn en kun je bepalen of het product geschikt is voor de toepassing die je in gedachten hebt.

 

Methode 1. HPLC (Vloeistofchromatografie/High Performance Liquid Chromatography)

Bij HPLC wordt een cannabismonster door middel van een loopvloeistof onder hoge druk door een lange dunne kolom geleid. Deze kolom is vet van binnen. De ene cannabinoïde blijft langer aan deze kolom “plakken” dan de ander. Het gevolg is dat de ene cannabinoïde er langer over doet dan de ander om door de kolom heen te bewegen. Aan het eind van de kolom staat een detector waarmee cannabinoïden zichtbaar gemaakt kunnen worden.

 

Voordelen van HPLC

  • Zeer precies en betrouwbaar, hoewel mede afhankelijk van de detectiemethode die gebruikt wordt.

 

Nadelen van HPLC

  • Benodigde oplosmiddelen zijn niet of nauwelijks door particulieren te bestellen. Aanschaf en onderhoud van de apparatuur is kostbaar. HPLC is mede om deze redenen een methode die in de praktijk alleen door professionele laboratoria gebruikt wordt.

 

Methode 2. GC (Gaschromatografie)

GC werkt feitelijk hetzelfde als de hierboven beschreven HPLC-methode, met als verschil dat er in plaats van een loopvloeistof een draaggas gebruikt wordt. Dit gas wordt door een lange dunne kolom geleid, waarna een detector de verschillende cannabinoïden zichtbaar kan maken. Over het algemeen wordt gaschromatografie voor monsters gebruikt die vluchtig zijn. Voor cannabisproducten ligt HPLC daarom meer voor de hand dan GC.

 

Voordelen GC

  • Afhankelijk van de detectiemethode die gebruikt wordt kan GC zeer precieze en betrouwbare resultaten geven.

 

Nadelen GC

  • De nadelen van GC zijn grotendeels hetzelfde als die van HPLC. Kortgezegd is GC een kostbare methode die in de praktijk alleen door professionele laboratoria gebruikt wordt.
  • Om een monster in gasvorm te krijgen moet het verhit worden. Door verhitting kan de molecuulstructuur echter veranderen. Het risico is dat de samenstelling van de damp die ontstaat niet meer overeenkomt met de samenstelling van het product waarvan het monster genomen is.

 

Methode 3. TLC (Dunne laagchromatografie/Thin Layer Chromatography)

TLC is een relatief eenvoudige vorm van chromatografie. Als eerste wordt op een plaatje met silica (een wit poeder dat vrijwel onoplosbaar is in water) het monster opgebracht. Vervolgens wordt dit plaatje in een bodempje vloeistof met daarin het monster gezet. De verschillende cannabinoïden kruipen op dit plaatje met verschillende snelheden omhoog, waardoor ze van elkaar onderscheiden kunnen worden.

 

Voordelen van TLC

  • Relatief eenvoudig in vergelijking tot andere methoden.
  • Relatief goedkoop in vergelijking tot andere methoden.

 

Nadelen van TLC

  • TLC geeft vooral kwalitatieve resultaten, wat wil zeggen dat wel duidelijk wordt welke cannabinoïden er in een sample zitten, maar niet in welke concentratie ze aanwezig zijn.
  • De chemicaliën die nodig zijn om cannabinoïden zichtbaar te maken zijn niet of nauwelijks verkrijgbaar voor particulieren.

 

Conclusie

Voor het meten van concentraties cannabinoïden is HPLC een goede optie die zeer precieze resultaten geeft. HPLC heeft de voorkeur boven GC omdat de molecuulstructuur bij GC kan veranderen als gevolg van verhitting. De precisie van HPLC wordt nog verder verbeterd als de detector die gebruikt wordt een massaspectrometer is. Er wordt dan gesproken van HPLC-MS. Het gebruik van TLC als enige methode is af te raden omdat het geen goede kwantitatieve resultaten oplevert. Eventueel kan TLC wel als aanvulling op andere methoden gebruikt worden.

 

Het meten van pesticiden

Pesticiden zijn bestrijdingsmiddelen die gebruikt worden bij het verbouwen van allerlei gewassen, zo ook bij cannabis. Een te hoge concentratie van bepaalde pesticiden kan serieuze gezondheidsrisico’s met zich meebrengen, zeker wanneer je ze gedurende langere tijd binnenkrijgt. In wetenschappelijke studies zijn duidelijke aanwijzingen gevonden voor het verband tussen pesticiden en bepaalde gezondheidsklachten, zoals leukemie bij kinderen, hersentumoren bij volwassenen, astma, de ziekte van Parkinson en verschillende problemen in de geestelijke ontwikkeling. Er zijn honderden pesticiden die potentieel in cannabis kunnen zitten en het is lastig om met één analyse op al deze pesticiden te testen.

 

Methode 1. GC-MS-MS (Gaschromatografie)

GC-MS-MS is gaschromatografie zoals we dat eerder in dit artikel besproken hebben, maar dan met een uitgebreide massaspectrometer. Het MS-MS-gedeelte van het apparaat wordt ook wel triple quadrupole genoemd. Doordat er in elk van de vier gedeeltes van deze detector een ander soort scan wordt gemaakt wordt de nauwkeurigheid van de metingen sterk verbeterd. Met een MS-MS kunnen daardoor ook pesticiden die in slechts hele kleine concentraties aanwezig zijn gedetecteerd worden. Ook kan er met een MS-MS beter gekwantificeerd worden (bepaald worden hoeveel er van een bepaalde pesticide in het sample zit).

 

Voordelen van GC-MS-MS

  • Zeer gevoelige meting, waarmee ook pesticiden in kleine concentraties worden gedetecteerd.
  • Er kan nauwkeuriger bepaald worden hoeveel er van een bepaalde pesticide in het sample zit.

 

Nadelen van GC-MS-MS

  • Niet alle pesticiden zijn meetbaar met GC-MS-MS, onder andere omdat gaschromatografie zich het beste leent voor vluchtige verbindingen, een aanvullende methode is daarom noodzakelijk.
  • Alleen mogelijk door van dure apparatuur gebruik te maken, daarom vaak kostbaar.

 

Methode 2. LC-MS-MS (Vloeistofchromatografie)

LC-MS-MS is vloeistofchromatografie zoals we dat eerder in dit artikel besproken hebben, maar dan met een uitgebreide massaspectrometer (zoals ook gebruikt wordt voor GC-MS-MS). Het MS-MS-gedeelte van het apparaat wordt ook wel triple quadrupole genoemd. Met een MS-MS kunnen daardoor ook pesticiden die in slechts hele kleine concentraties aanwezig zijn gedetecteerd worden. Ook kan er met een MS-MS beter gekwantificeerd worden (bepaald worden hoeveel er van een bepaalde pesticide in het sample zit).

 

Voordelen van LC-MS-MS

  • Zeer gevoelige meting, waardoor ook pesticiden in kleine concentraties worden gedetecteerd.
  • Er kan nauwkeuriger bepaald worden hoeveel er van een bepaalde pesticide in het sample zit.

 

Nadelen van LC-MS-MS

  • Niet alle pesticiden zijn meetbaar met LC-MS-MS, een aanvullende methode is daarom noodzakelijk.

 

Methode 3. NMR (Kernspinresonantie/Nuclear Magnetic Resonance)

Het principe van NMR is gebaseerd op het feit dat atoomkernen elektrisch geladen deeltjes zijn die om hun as draaien. Doordat de atoomkernen zowel draaien als elektrisch geladen zijn ontstaat er een magnetisch veld. Wanneer hierbij een uitwendig magnetisch veld wordt aangelegd reageren de verschillende atoomkernen hier allen op een andere manier op. Door dit te meten kan opheldering over de molecuulstructuur worden verkregen, waarmee verschillende pesticiden gekarakteriseerd kunnen worden.

 

Voordelen van NMR

  • Slechts één methode nodig.
  • NMR geeft veel informatie over de molecuulstructuur. Dit is een voordeel ten opzichte van massaspectrometrie, waarbij wordt gekarakteriseerd aan de hand van massa. Deze manier van karakteriseren kan problemen opleveren omdat sommige pesticiden dezelfde massa hebben als sommige cannabinoïden.

 

Nadelen van NMR

  • Benodigde apparatuur en software zijn kostbaar, wat NMR een dure methode maakt.
  • Mengsels kunnen niet al te complex zijn, dan moeten de moleculen eerst van elkaar gescheiden worden.

 

Conclusie

Zojuist hebben we drie methoden beschreven waarmee pesticiden gemeten kunnen worden. Al deze methoden zijn kostbaar, zodat het financiële aspect in dit geval niet de doorslag geeft. Een combinatie van GC-MS-MS en LC-MS-MS zal voor het meten van pesticiden in de meeste gevallen de beste optie zijn. Door deze twee methoden te combineren kan een sample op het grootste spectrum aan pesticiden worden geanalyseerd.

 

Het meten van zware metalen

Cannabis kan zware metalen bevatten doordat de grond waarop het op vervuilde grond verbouwd is, denk hierbij bijvoorbeeld aan arseen, cadmium of kwik. Klachten hoeven niet altijd onmiddellijk op te treden, maar kunnen zich ook na langere tijd aandienen. Zware metalen kunnen zich door de jaren heen ophopen in het lichaam. Mogelijke gevolgen zijn onder andere kanker en allerlei neurologische aandoeningen.

 

Methode 1. ICP-MS (Inductief gekoppeld plasma massa spectrometrie)

Voor ICP-MS wordt argon gebruikt, een zogenaamd inert gas dat geen reacties aangaat met het cannabismonster. Een speciale oven wordt verhit tot circa 5000 graden, waarin het monster uiteenvalt in de atomen waaruit het bestaat. In de massaspectrometer kunnen deze atomen vervolgens geïdentificeerd worden en kan de concentratie ervan bepaald worden.

 

Voordelen van ICP-MS

  • Extreem lage detectielimieten, waardoor ook zware metalen die slechts in hele lage concentraties aanwezig zijn kunnen worden opgespoord.

 

Nadelen van ICP-MS

  • Hoge kostprijs.
  • Veel vakkennis nodig om de procedure goed uit te voeren.

 

Methode 2. AAS (Atomaire Absorptie Spectrometrie)

Bij AAS worden de atomen in het monster bestraald met monochromatisch licht (licht van één enkele golflengte). Dit licht wordt door de atomen in bepaalde mate geabsorbeerd. De intensiteit van het licht wordt voor en na de bestraling gemeten. Op basis van deze metingen kan bepaald worden hoeveel atomen van een bepaalde soort er in een sample aanwezig zijn. Het sample wordt van te voren tot hoge temperatuur verhit om de atomen van elkaar te kunnen scheiden. Dit verhitten gebeurt bijvoorbeeld door middel van een vlam (Vlam-AAS) of in een grafietoven (grafietoven-AAS).

 

Voordelen van AAS

  • Voor vlam-AAS is relatief weinig vakkennis nodig om de procedure goed uit te kunnen voeren.
  • Grafietoven-AAS heeft lage detectielimieten, vergelijkbaar met die van ICP-MS.

 

Nadelen van AAS

  • Vlam-AAS heeft hogere detectielimieten dan grafietoven-AAS en ICP-MS.
  • Grafietoven-AAS is minder gunstig voor wat betreft onder andere analysesnelheid en herhaalbaarheid.
  • Vlam-AAS kan risico’s met zich meebrengen afhankelijk van het gas dat gebruikt wordt. Bij verschillende gassen kan explosiegevaar ontstaan.

 

Conclusie

Voor het detecteren van zware metalen in cannabismonsters is ICP-MS de meest geschikte methode. Het is een kostbare methode, maar dat geldt eigenlijk voor alle bruikbare methoden voor het bepalen van zware metalen. De procedure moet worden uitgevoerd door een professional, maar levert vervolgens wel de meest precieze resultaten op door de lage detectielimieten.

 

Het meten van residuen van oplosmiddelen

Om cannabisextracten te maken worden verschillende oplosmiddelen gebruikt, waaronder (isopropyl)alcohol, nafta, hexaan en butaan. Met name door particulieren worden deze middelen vaak gebruikt. Het proces van extractie kan bijvoorbeeld uitgevoerd worden door een stappenplan te volgen dat op internet is gevonden. Ook worden er workshops gegeven waarin mensen aan de hand van enkele eenvoudige stappen leren hoe je een cannabisextract kunt maken. Het moet echter gezegd dat zelfs wanneer deze stappenplannen volledig en correct worden doorlopen er toch residuen van oplosmiddelen kunnen achterblijven in het eindproduct. Zowel op korte als op lange termijn kan de consumptie van deze residuen ernstige klachten tot gevolg hebben. Helaas ontbreekt het particulieren aan de methoden om de genoemde residuen te kunnen detecteren. Het risico is dat men vervolgens aanneemt dat deze residuen er niet zijn of er niet toe doen.

 

Methode 1. GC-MS-MS headspace (Gaschromatografie)

Voor het meten van residuen van oplosmiddelen (ook wel solventen genoemd) kan dezelfde methode gebruikt worden als de methode die we eerder in dit artikel besproken hebben voor het meten van pesticiden, namelijk GC-MS-MS. Het MS-MS gedeelte staat hierbij voor een uitgebreide massaspectrometer die de nauwkeurigheid van de metingen sterk verbetert en die noodzakelijk is voor het kunnen detecteren van zeer kleine concentraties, in dit geval van residuen van oplosmiddelen. Het headspace-gedeelte van deze methode slaat op hetgeen dat geanalyseerd wordt. Dat is in dit geval namelijk niet het monster zelf maar de lucht boven het monster. Door bepaalde berekeningen op de verkregen data toe te passen kan vervolgens bepaald worden wat de concentraties van oplosmiddelen in het oorspronkelijke monster zijn.

 

Voordelen van GC-MS-MS

  • Zeer precieze methode.
  • Zeer lage detectielimieten, wat wil zeggen dat ook de residuen van oplosmiddelen die in zeer lage concentraties aanwezig zijn gedetecteerd kunnen worden.

 

Nadelen van GC-MS-MS

  • Dure methode.

 

Conclusie

Voor het meten van residuen van oplosmiddelen kom je al snel uit bij GC-MS-MS headspace, ondanks dat dit een kostbare methode is. Andere voor de hand liggende methoden voor het meten van deze componenten zijn er eigenlijk niet. Natuurlijk is het alleen nodig om een sample op oplosmiddelen te onderzoeken als het gaat om een geëxtraheerd product (bijvoorbeeld cannabisolie). In principe kunnen alle oplosmiddelen waarvan bekend is dat ze gebruikt worden om cannabisextracten mee te maken met deze methode geïdentificeerd worden.

 

Tot slot

Heeft u een olie in huis waarvan u de samenstelling wilt weten? Dan kunt u bijvoorbeeld terecht bij New Agro Research, een in Nederland gevestigd laboratorium dat zich gespecialiseerd heeft in het testen van cannabisproducten.
New Agro Research biedt bezoekers van Stichting VMO website een sterk gereduceerd tarief aan op hun cannabinoïden-analyse. Stuur een kort mailtje naar info@newagroresearch.nl en vermeld dat u gebruik wilt maken van de VMO-korting. U ontvangt een mailtje terug met een opdrachtformulier dat u kunt gebruiken om uw sample (monster) aan te leveren. U betaalt voor deze cannabinoïden-analyse € 50,- in plaats van de gebruikelijke € 75,-. New Agro Research kan tegen een meerprijs eventueel ook de verschillende contaminanten in uw sample bepalen.

Over prijs valt te twisten!

Hoeveel kosten drugs?

In het overzicht de prijzen van de hoeveelheden drugs als hasj, heroïne, wiet en GHB die consumenten gewoonlijk kopen. Let wel: de prijzen van drugs zijn niet gelijk aan de hoeveelheid die een consument meestal gebruikt.
Zo koopt een consument doorgaans 1 gram hasj. Daar kan hij 5 tot 6 jointjes uithalen. Wiet wordt dus niet per consumptie-eenheid verkocht. Bij XTC ligt dat anders; men koopt 1 pil en die wordt op 1 avond geslikt.

Hoe wordt de prijs bepaald?

  • vraag en aanbod
  • prijzen van grondstoffen
  • percentage werkzame stof
  • belastingen
  • legaliteit/ illegaliteit
  • hoeveelheden die ingekocht worden
  • de werkelijke prijs is ook afhankelijk van het feit of en hoe de drugs bewerkt/versneden is
  • verdienmodel

 

Vraag en aanbod

De prijs van drugs heeft te maken met vraag en aanbod. Door veranderingen in vraag en aanbod kunnen prijzen van drugs in de loop van de tijd sterk veranderen.
Heroïne is sterk in prijs gedaald ten opzichte van 1980. Door het wegvallen van het ijzeren gordijn, door de oorlog in Afghanistan en door de afname van het aantal heroïnegebruikers nam het aanbod van heroïne sterk toe en nam de vraag sterk af. Een prijsdaling van heroïne is het gevolg.

Schaarste grondstoffen

Grondstoffen die nodig zijn om drugs te produceren variëren sterk in prijs en daarmee ook de prijs van drugs. De illegale producenten van XTC hebben regelmatig te kampen gehad met schaarste aan grondstoffen.
In zo’n periode van schaarste neemt de prijs sterk toe. Ook neemt dan de kans op (gevaarlijke) versnijdingen toe. De laatste jaren lijkt echter het tegenovergestelde aan de hand te zijn, XTC bevat veel meer MDMA (de werkzame stof) dan een aantal jaar geleden. De gemiddelde prijs is daarentegen niet veel gestegen.

Belastingen

Belastingen als accijns en btw maken een middel aanmerkelijk duurder. Voor legale middelen als alcohol en tabak moeten accijns en btw betaald worden, voor illegale drugs geldt dit niet. Op een sigaret zit 56% accijns en nog eens 21% btw. Als cannabis gelegaliseerd zou worden, zouden vergelijkbare tarieven kunnen gelden, waardoor hasj en wiet veel duurder zouden worden. Ook zouden dan de stroomkosten betaald moeten worden, die nu veelal illegaal worden afgetapt. Een duurdere prijs heeft een remmend effect op de consumptie. Preventief zou legalisatie dus positief kunnen uitpakken.

Legaliteit/illegaliteit

Als een middel legaal is drijven ook de eisen die gesteld worden aan de manier van produceren, de prijs op. Dit maakt het product duurder. ls een middel illegaal is, lopen de producenten en dealers risico op gevangenisstraffen. Voor dit risico willen zij betaald worden. Wat betreft de extra kosten slaat de balans waarschijnlijk toch over in het nadeel van de legale drugs. Als cannabis ooit legaal wordt, zal het waarschijnlijk duurder worden dan wanneer hasj en wiet illegaal blijven.

Percentage werkzame stof

Het gehalte werkzame stof in een drug is ook van invloed op de prijs. Zo kost wiet met een hoog gehalte THC in de regel meer dan wiet met een laag THC-gehalte.

Hoeveelheden

Prijzen variëren natuurlijk ook met de hoeveelheid die iemand koopt. Dealers betalen lagere prijzen dan gebruikers. Zo kost een kilo cocaïne 35.000 – 38.000 euro (1). Een gebruiker betaalt meestal tussen de €50 tot €60 per gram.

Bewerkt/versneden of niet

Bedenk ook dat veel drugs versneden zijn. Iemand betaalt €50 tot €60 voor 1 gram cocaïne. Omdat deze gram gemiddeld voor slechts 59% bestaat uit cocaïne (2) kost een gram cocaïne werkelijk ruim €100.

Verdienmodel

Als laatste noemen we hier het verdienmodel maar in feite is juist dit punt het meest van invloed op de verkoopprijs. Vooral bij cannabis is dit een veel geziene discussie.

Ter vergelijking: 5 gram Bedrocan kost in de apotheek circa € 50,-. De kostprijs is € 41,25 en de vergoeding voor het werk van de apotheek bedraagt ongeveer € 6,-. Over het totaal wordt 6% btw in rekening gebracht. Deze berekening is vanzelfsprekend van Bedrocan de leverancier zelf, afkomstig. (Bedrocan teelt cannabis voor medicinaal gebruik in opdracht van het ministerie van VWS in Nederland).
In de apotheek zijn vijf variëteiten verkrijgbaar: Bedrocan, Bedrobinol, Bediol en Bedica en Bedrolite, elk met een eigen samenstelling en sterkte (zie tabel).

 

Lijnrecht hier tegenover staan producenten/leveranciers zoals Jan Johannes in het hierboven geplaatste artikel; activisten die in grote aantallen bezig zijn wietolie gratis uit te delen aan medicinaal gebruikers/patiënten, zonder eigen belang, puur uit naastenliefde.

 

Bronnen:
Cannabisbureau CIBG
Jellinek 2016
Antenne 2014, Bonger Instituut
Jaarbericht DIMS 2014, Trimbos Instituut

Publicaties

 

TITEL
3D Printing and Additive Manufacturing
Advances in Preschool Psychopharmacology
Advances in Tissue Engineering, Volume 1: Angiogenesis
Advances in Tissue Engineering, Volume 2: Stem Cells
Advances in Wound Care
Advances in Wound Care, Volume 1
Advances in Wound Care, Volume 2
AIDS Patient Care and STDs
AIDS Research and Human Retroviruses
Alternative and Complementary Therapies
Antioxidants & Redox Signaling
Applied In Vitro Toxicology
ASSAY and Drug Development Technologies